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オンライン診療の受診条件と実施病院の探し方

厚生労働省が２０１５年に解禁した医師のオンライン診療

オンライン診療については、本来、大学病院や学会、あるいは医師会を含めた公的機関で特に安全性面において徹底的に議論され、実証実験を経て、実用への審議がなされるべきものですが、こうした手続きを踏まずに、２０１５年に厚生労働省が事実上の解禁に踏み切りました。この背景にあるのは、超高齢化社会への対応と、膨張し続ける国の医療費負担抑制が待ったなしの急務なことにあります。

ここではオンライン診療を受診する条件と実施している病院、オンライン診療の現状について解説いたします。

自宅からスマホで待ち時間無し、オンライン診療とは

オンライン診療については様々な定義がありますが、実際に運用されているのはスマホを使った医師の診断です。

会社員に多く見られる「仕事が忙しくて病院に行けない」という通院の悩み

小さな子供を持つ母親の「子供を病院に連れて行って病気をうつされるのが怖い」という声。

通院にまつわる患者の悩みは多岐にわたります。また在宅医療費を抑制しようとしている厚生労働省は移動時間の負担が大きいとの医師の非難を浴び続けてきました。こういった医師と患者双方の強い要望で実現したのがオンライン診療です。患者はスマホで病院にいる医師のPCと回線接続され、ネットを介した対面で受診することができます。診察を受けるだけでなく、郵送で処方箋も受け取れるので、空いた時間に近所の調剤薬局で薬も受け取れます。本来であれば、目の充血度合や、肌の血色、むくみなど、端末の解像度や色の再現性が検証されるべき事項なのですが、そういった実験検証を踏んでいる時間はないとして、お堅い国の体質を度外視し、厚生労働省が認可に踏み切りました。このためオンライン診療の受診には制限がかけられています。

オンライン診療を受信するための３つの条件

まず、オンライン診療は初診からの受信はできず、初診はリアルの病院で診断を受け、医師にオンライン診療の可否を判断してもらう必要があります。厚生労働省が規定しているオンライン診療の条件は３つあり、

病状が落ち着いている
医師が利用可能と判断した場合
対面診療を補完する存在であり、通院と組み合わせることが原則（保険診療の場合　初診は原則対面診療）

とされています。

オンライン診療の流れ

オンライン診療の手順はいたって簡単です。

ネットで予約
指定日時にスマホでオンライン診療を実施
会計はクレジットカード、処方箋と薬は郵送（薬の郵送は院内処方の場合）

となっており、面倒な届け出は不要です。

オンライン診療が行われている疾病

現在、オンライン診療が最も盛んなのは、いわゆる生活習慣病の高血圧と糖尿病です。この他にも、喘息を中心とした小児科や、うつ病などの精神科、皮膚科、アレルギーなど内科系の疾病が中心ですが、外科においても、術後の経過観察で実施されています。

オンライン診療の実施病院での実施状況例

医療法人　いつき会　ハートクリニック（東京都葛飾区：TEL　03-3602-1810）

北村尚美さん（６０歳）は高血圧を患っていながらも、現在も現役で仕事をしており、かかりつけの佐藤一樹医師に、仕事の休み時間を利用し、会社の休憩室からオンライン診療を受診しています。待ち時間はゼロで、その診療時間は５分ほど。

北村さんは「本当に時間は買ってでも欲しいくらい」、「診察や会計の待ち時間を考えると、その時間が短縮できるのがありがたい」

ハートクリニックは２０１７年９月に症状が安定した生活習慣病、高血圧や糖尿病の患者を対象にオンライン診療を開始し、病院の受付には「当院ではスマホ通院がご利用できます」とのポスターがあります。佐藤医師は「患者さんの中にはお薬を継続して飲んでいれば調子がいいけれども、病院に来院できなくなってしまい、薬が飲めなくなって大きな病気になってしまうことがあります。亡くなってしまうこともあります。せひそれを防止したい」。

外房こどもクリニック（千葉県いすみ市　TEL：0470-80-2622）

オンライン診療は特に医師が少ない医療過疎地での有効性が期待されており、「仕事が忙しく通院しづらい患者」や「医療を放置し、病状が悪化する患者」の受診環境にドラマチックな変化をもたらすと予測されている。小児科専門の医師が複数いる医療施設は半径３０ｋｍ圏内にここだけ。「通院が困難な方も（利用条件が）あえば勧めており、実際にオンライン診療をやっていただいております」（黒木　春郎医師）。

ぜんそく発作の予防で月に１度の経過観察中の男の子（５歳）の実際のオンライン診療２度目の例では、移動中の社内から実施しており。黒木医師は「なかなか調子良さそうだね。きょうはお隣、お父さん？」とやさしく話しかけ、ひと通りの診断を終えると「だいたい了解しました。処方箋郵送しましょうか？」。ここでパソコン画面は車のハンドルを握る父親の顔が映り「そうですね、お願いします」。これで終了です。保護者の負担が劇的に軽減されることがお分かりになるでしょう。

オンライン診療の導入に大きく舵を切った福岡市

超高齢化社会への切り札となるか。福岡市はその実験において「ものすごくチャレンジングなことを、この福岡から始めよう」と高島宗一郎市長の大号令のもと、医師会や民間企業などとともに「官民一体」で２０１７年４月に全国に先駆けてオンライン診療の実証実験をスタートした。

福岡市が発表したデータによると、福岡市で在宅医療を必要とする患者数は２０１３年で８，７２４人おり、２０２５年には約２．５倍の２１，６７９人にのぼると推計されている。

「通院できない方々が増えていますので、在宅医療の担い手をどうやって作っていくかと言うところで。オンライン診療が一つの大きな手段」（荒瀬泰子副市長）。

たろうクリニック（福岡市　Tel:092-410-3333）

物忘れの自覚症状がある７５歳の女性が初めてのオンライン診療を行った。

患者「先生の顔が半分しか見えません」

内田直樹医師「半分しか見えん？」

患者「見えた、見えた」

医師「数字を逆から言ってください。３・５・２・９」

患者「９・２・５・３」

インタビュアー「オンライン診療の初体験はいかがですか？」

患者「わたしは病院の方が好き。今日、はじめてだからちょっと緊張している」

インタビュアー「オンライン診療を今後も続けていきたいと思いますか？」

患者「慣れたら、是非ぜひと思います」

医師「高齢の方はスマホを使い慣れていない面があります。実際は簡単なので、やってしまえば数回で慣れてしまいます」

在宅医療の需要が急増している背景で、オンライン診療に期待が集まっている。

医師「普段、訪問診療（在宅医療）で、患者さんのご自宅や施設に伺っているが、移動時間がとても長いんですよね。もっと効率良くできないかと考えたときにオンライン診療を利用できれば生かされるんじゃないか」

福岡市は、使いやすさと安全性に焦点をおいて実証実験を進めている。

オンライン診療のシステムと、受診できる病院の探し方

オンライン診療のアプリを提供しているのは東京都港区にある株式会社メドレー。豊田剛一郎代表によると、「オンライン診療の普及スピードは、日本中で自社のシステムだけでも、すでに７００病院くらい入っています。生活習慣病、高血圧、糖尿病などの慢性的な病気から、精神病、皮膚病、アレルギーなど、症状がすごくつらいわけではないけれども、医療にコンスタントにかからなければいけない疾病で使っていただいています」。

オンライン診療実施している病院は、地域別・科目別で探せます。下のボタンからCLINICSのページに行ってみてください。

　 オンライン診療の病院を探す

まとめ

オンライン診療はすでに始まっており、スマホの応用利用によって、時間と距離を劇的に短縮し、実質的に待ち時間ゼロを実現しています。今や、車などの移動中でも受信が可能となっています。今後、オンライン診療が日本医療の一翼を担っていくことは必至でしょう。医師側もオンライン診療では、問診の方法や、色の再現性からの病状判断においてスキルと経験が要求されます。今後は医師の転職においても、オンライン診療の影響は大きなファクターとなるに違いありません。

＜参考＞日本医師会
尾身さんを応援しています。
尾身茂：https://www.instagram.com/omi.shigeru/?hl=ja

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